一、 什麼是子宮內膜癌？

子宮內膜癌是女性生殖系統中常見的惡性腫瘤之一，主要發生在子宮內膜層。根據香港癌症資料統計中心的數據，子宮內膜癌在香港女性癌症發病率中排名第四，每年約有500例新確診病例。子宮內膜癌的種類主要分為兩大類：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。雌激素依賴型佔大多數，與長期暴露於雌激素有關；非雌激素依賴型則較為罕見，但惡性程度較高。

子宮內膜癌的分期是根據腫瘤的侵犯範圍來劃分的，國際上普遍採用FIGO分期系統：

• 第一期：腫瘤局限於子宮體
• 第二期：腫瘤侵犯子宮頸間質
• 第三期：腫瘤局部擴散或轉移
• 第四期：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜，或遠處轉移

子宮內膜癌的成因與多種風險因素有關，包括：

• 肥胖：脂肪組織會產生雌激素，增加患病風險
• 糖尿病：胰島素抵抗與子宮內膜癌風險增加有關
• 高血壓：可能與代謝綜合徵相關
• 未生育：未曾懷孕的婦女風險較高
• 長期使用雌激素：未配合黃體素使用的外源性雌激素

1. 子宮內膜癌的種類與分期

子宮內膜癌的病理類型多樣，最常見的是子宮內膜樣腺癌，約佔所有病例的80%。其他類型包括漿液性癌、透明細胞癌等，這些類型的預後通常較差。病理分級（G1-G3）也是評估預後的重要指標，G1為高分化，G3為低分化，惡性程度依次增加。

2. 子宮內膜癌的成因與風險因素

除了上述主要風險因素外，多囊卵巢綜合症（PCOS）、初經早（12歲前）、停經晚（55歲後）等因素也會增加風險。值得注意的是，約5%的子宮內膜癌病例與遺傳因素有關，特別是林奇綜合症（Lynch syndrome）患者。

二、 子宮內膜癌的症狀：異常出血是警訊

子宮內膜癌最常見的症狀是異常子宮出血，特別是停經後出血。根據香港醫院管理局的統計，約90%的子宮內膜癌患者會出現異常陰道出血的症狀。對於尚未停經的女性，經期不規則或經血過多也可能是警訊。

1. 停經後出血、經期不規則、經血過多

停經後出血是子宮內膜癌最具特異性的症狀，約10-15%的停經後出血患者最終被診斷為子宮內膜癌。對於未停經女性，若出現以下情況應提高警覺：

• 月經周期短於21天或長於35天
• 經期持續超過7天
• 經血量明顯增多（每1-2小時就更換衛生棉）

2. 其他可能出現的症狀

隨著病情進展，患者可能出現：

• 骨盆疼痛或不適
• 異常陰道分泌物（可能帶血或有異味）
• 排尿困難或疼痛
• 不明原因體重下降

三、 子宮內膜癌的診斷方法

當出現可疑症狀時，應及時進行婦科檢查。香港的公立醫院和私家診所都提供相關的婦女檢查服務，包括以下診斷方法：

1. 內診、子宮內膜刮除術、子宮鏡檢查

內診是初步評估子宮大小和形態的重要手段。子宮內膜刮除術可以獲取組織樣本進行病理檢查，準確率可達90%以上。子宮鏡檢查則能直接觀察子宮內膜情況，並進行定位活檢。

2. 影像學檢查（超音波、MRI）

經陰道超音波可以測量子宮內膜厚度，停經後婦女子宮內膜厚度若超過4-5mm應進一步檢查。MRI則用於評估腫瘤侵犯深度和範圍，對手術規劃非常重要。

四、 子宮內膜癌的治療方式

子宮內膜癌的治療方案需根據分期、病理類型和患者整體狀況個體化制定。香港的治療標準與國際接軌，主要包括以下幾種方式：

1. 手術切除：手術範圍與方式

手術是早期子宮內膜癌的主要治療方式，通常包括全子宮切除、雙側輸卵管卵巢切除，以及可能的淋巴結切除。微創手術（腹腔鏡或機械臂輔助手術）在香港已廣泛應用，具有恢復快的優點。

2. 放射治療：適用情況與副作用

放射治療常用於術後輔助治療或無法手術的患者。可能出現的副作用包括疲勞、皮膚反應、腹瀉等，但大多數是暫時性的。

3. 化學治療：常用藥物與副作用

對於晚期或復發性子宮內膜癌，化學治療是重要選擇。常用方案包括卡鉑聯合紫杉醇，可能導致脫髮、噁心、骨髓抑制等副作用。

4. 荷爾蒙治療：適用對象與效果

荷爾蒙治療主要用於雌激素受體陽性的晚期或復發病例，常用藥物包括黃體素和芳香酶抑制劑。這種治療方式副作用相對較小，適合某些特定患者。

五、 子宮內膜癌的預後與復發

子宮內膜癌的整體預後相對較好，早期患者的5年生存率可達80-90%。影響預後的主要因素包括：

• FIGO分期
• 病理類型和分級
• 淋巴結轉移情況
• 患者年齡和整體健康狀況

1. 影響預後的因素

除了上述因素外，分子特徵如微衛星不穩定性（MSI）、POLE突變等也越來越被重視，這些標記物可能影響治療選擇和預後評估。

2. 如何監測與預防復發

治療後的定期隨訪非常重要，包括：

• 每3-6個月進行一次婦科檢查
• 必要時進行影像學檢查
• 注意任何新出現的症狀
• 維持健康生活方式

六、 預防子宮內膜癌：從生活習慣做起

雖然不能完全預防子宮內膜癌，但可以通過以下方式降低風險：

1. 控制體重、維持健康飲食

保持BMI在18.5-23之間，多攝入蔬菜水果和全穀類，限制紅肉和加工食品。香港衛生署的數據顯示，肥胖女性患子宮內膜癌的風險是正常體重女性的2-4倍。

2. 規律運動

每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等。運動不僅幫助控制體重，還能直接調節激素水平。

3. 控制血糖與血壓

定期監測血糖和血壓，必要時尋求醫療幫助。糖尿病和高血壓患者應嚴格遵醫囑治療。

4. 定期檢查

高風險女性（如有家族史、肥胖、糖尿病等）應定期進行婦科檢查和身體檢查。香港多家醫療機構提供針對性的婦女檢查套餐，包括超音波和相關篩查。

七、 子宮內膜癌患者的生活調適

確診和治療子宮內膜癌可能對患者的身心造成重大影響，適當的生活調適非常重要：

1. 術後護理與注意事項

手術後應：

• 按醫囑逐步恢復活動
• 注意傷口護理
• 避免提重物和劇烈運動4-6周
• 觀察是否有發熱、異常出血等併發症徵兆

2. 情緒支持與心理諮詢

許多患者會經歷焦慮、抑鬱等情緒問題。香港有多個癌症病人支援組織提供心理輔導和同路人支持小組，幫助患者適應生活變化。必要時可尋求專業心理諮詢服務。

總之，子宮內膜癌雖然是常見婦科惡性腫瘤，但早期發現和治療效果良好。女性應提高健康意識，定期進行婦女檢查，特別是出現異常症狀時應及早就醫。通過健康的生活方式和適當的醫療照護，可以有效管理子宮內膜癌的風險和後果。