頭頸癌應該如何治療?

通常，頭頸部鱗狀細胞癌的治療包括手術、放療和化療。然而，大約50%的患者會複發，這可能發生在遠處的器官或部位。頭頸癌症狀目前，順鉑、氟尿嘧啶和西妥昔單抗是頭頸部鱗狀細胞癌的一線標准治療方案。盡管研究中討論了其他藥物組合，但對患者的存活率沒有顯著改善。

近年來，免疫治療的發展使得PD-1抑制劑開始被應用於頭頸部鱗狀細胞癌的治療，比如帕博利珠單抗聯合鉑類和氟尿嘧啶已經成為一線治療方案。然而，僅有15%到20%的患者能從化療聯合免疫治療中獲益。為了提高治療效果，研究者考慮將PD-1抑制劑與標准的一線治療方案聯合使用，那就是患者同時接受四種藥物：順鉑或卡鉑、氟尿嘧啶、西妥昔單抗和PD-1抑制劑。已有研究證明，這種治療方案是安全的，但是是否有效呢?最近的一個案例報告對八名接受此治療的患者進行了隨訪，治療有效率達到了100%。

有效率100%的治療

從2021年4月到2022年3月，在該研究機構治療了8例局部複發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌患者。因為這些患者不適合立即手術或放化療，所以采用四聯藥物方案治療。這個四聯處方由順鉑、氟尿嘧啶、西妥昔單抗和PD-1抑制劑組成。所有患者均為吸煙者，P16指數為陰性，未考慮PD-L1蛋白的表達。

其中作為一名59歲的男性對於患者，他於2019年10月被診斷為頭頸鱗狀細胞癌，2021年4月PET-CT檢查我們發現有風險轉移和複發。該患者在2021年6月至8月期間完成了具有四個經濟周期的四聯療法，PET-CT檢查結果顯示部分病灶已完全消失，達到了一個完全能夠緩解。隨後，該患者生活開始通過使用西妥昔單抗技術聯合PD-1抑制劑以及維持社會治療，但後來發展出現了骨轉移，陸續使用了一種紫杉醇、卡鉑和吉西他濱進行有效治療。

使用四重方案的病人的 PET 結果

另一名52歲的男性患者接受了放療和化療，於2021年6月出現吞咽困難、頸部疼痛和頭痛。PET-CT檢查證實複發。2021年7月至9月，患者接受了四個療程的四聯療法。一個月後檢查顯示病灶全部消失，達到完全緩解。後來，該患者每兩周接受一次西妥昔單抗聯合PD-1抑制劑治療，直到2022年2月再次進展。後來用了吉西他濱和卡鉑，目前病情穩定。

八個病人的基本治療

討論和啟發

上述八個頭頸鱗狀細胞癌患者使用四聯藥物方案取得了療效，這是否對同樣使用西妥昔單抗的腸癌也有借鑒意義?如果腸癌患者的KRAS和BRAF基因突變均為陰性，則可以使用西妥昔單抗聯合化療。那么是否應該趁早加入PD-1抑制劑?為了讓治療更有效，可能應該盡量在患者身體能承受的情況下，使用四種藥物的聯合療法。

需要我們注意的是，不同企業類型的癌症可能發展具有中國不同的生物學特征和治療反應，因此需要在專業醫生的指導下選擇一個合適的治療研究方案。

然而，也有一些遺憾的是，雖然上述四聯療法取得了成效，但有些患者最終取得了進展。在這種情況下，建議采用新的治療方法參與一些新藥的臨床試驗，如最近招募用於癌症嚴重程度的超新抗原免疫細胞療法; 可以幫助患者更好地間隔治療和控制疾病，從而延長生存期，避免癌細胞的快速耐藥性。