心絞痛的症狀與原因

心絞痛是一種常見的心血管疾病症狀，通常表現為胸部的壓迫感或疼痛，有時會放射至左肩、手臂、頸部或下巴。這種疼痛往往在體力活動或情緒壓力時加劇，休息後則可能緩解。除了典型的胸痛外，患者還可能出現呼吸困難、噁心、出汗或頭暈等症狀。值得注意的是，部分患者（尤其是糖尿病或老年人）可能表現為「非典型心絞痛」，症狀較不明顯，這增加了診斷的難度。

心絞痛的主要原因是冠狀動脈血流不足，導致心肌缺氧。最常見的潛在病因是動脈粥樣硬化，即冠狀動脈內壁形成斑塊，造成血管狹窄。其他可能原因包括冠狀動脈痙攣、心肌肥厚、貧血或甲狀腺功能亢進等。根據香港衛生署的統計，心血管疾病是香港第二大常見死因，約佔所有死亡案例的30%，其中冠狀動脈疾病佔了相當大的比例。

及早識別心絞痛症狀並進行適當檢查至關重要。對於疑似心絞痛的患者，醫生通常會建議進行一系列檢查，包括心電圖、運動負荷試驗，以及更先進的影像學檢查如心臟 ct scan（冠狀動脈電腦斷層掃描）。這些檢查不僅能確認診斷，還能評估疾病的嚴重程度，為後續治療提供重要依據。

CTA在診斷心絞痛中的應用

冠狀動脈CT血管造影（CTA）已成為診斷心絞痛的重要工具。這種非侵入性檢查利用X射線和電腦技術，生成冠狀動脈的詳細三維影像，可清晰顯示血管的解剖結構和任何狹窄或阻塞。CTA的最大優勢在於其高解析度，能夠檢測到早期動脈粥樣硬化斑塊，甚至在症狀出現前就能發現問題。

在評估血管狹窄程度方面，CTA能精確測量狹窄的百分比，並判斷斑塊的性質（如鈣化斑塊或軟斑塊）。根據狹窄程度，醫生可以將病變分為輕度（70%）。香港一項研究顯示，CTA診斷冠狀動脈狹窄的準確性高達90%以上，與傳統的侵入性血管造影相當，但風險和心血管造影檢查費用都顯著降低。

此外，CTA在排除其他可能引起胸痛的疾病方面也很有價值。例如，它可以幫助鑑別肺栓塞、主動脈夾層或心包疾病等。對於低至中度風險的患者，陰性的CTA結果實際上可以排除顯著的冠狀動脈疾病，避免不必要的侵入性檢查。香港公立醫院的心血管電腦掃描收費約為港幣5,000-8,000元，而私立醫院則可能高達15,000-20,000元，具體費用取決於檢查的範圍和複雜程度。

透過CTA指導治療計畫

CTA的結果對於制定個性化治療計畫至關重要。根據掃描顯示的冠狀動脈病變程度和範圍，醫生會建議最適合的治療方案。對於輕度狹窄的患者，通常建議藥物治療和生活方式改變；而對於嚴重狹窄或高危病變，則可能需要更積極的介入。

藥物治療是基礎，常用藥物包括：

• 抗血小板藥物（如阿司匹林）預防血栓形成
• 硝酸酯類藥物緩解心絞痛症狀
• β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑減少心肌耗氧
• 他汀類藥物控制膽固醇，穩定斑塊

對於CTA顯示嚴重狹窄（通常>70%）的患者，可能需要介入性治療。心導管手術結合支架置放是目前最常見的治療方式，香港每年進行超過5,000例此類手術。在極少數多支血管病變或左主幹病變的情況下，可能需要考慮冠狀動脈搭橋手術。香港心臟專科學院的數據顯示，接受適當治療的患者，5年生存率可達85%以上。

治療後的生活調適

無論接受何種治療，持續的追蹤和生活方式調整都是長期管理的關鍵。患者應定期回診，監測症狀變化和藥物效果。醫生可能會建議每1-2年重複一次CTA檢查，評估疾病進展或治療效果。香港衛生署建議心血管疾病患者至少每半年進行一次全面檢查。

維持健康的生活方式同樣重要：

• 戒菸：吸菸者發生心肌梗塞的風險是非吸菸者的2-4倍
• 健康飲食：採用地中海飲食，減少飽和脂肪和鹽分攝入
• 規律運動：每週至少150分鐘中等強度有氧運動
• 控制體重：BMI應維持在18.5-23之間
• 管理壓力：學習放鬆技巧如冥想或深呼吸

心理調適也不容忽視。許多患者在經歷心絞痛或心臟手術後會出現焦慮或抑鬱情緒。香港心理衛生協會的數據顯示，約30%的心血管疾病患者有明顯的心理困擾。尋求專業心理支持，加入病友互助團體，或與家人朋友分享感受，都有助於心理康復。記住，心血管疾病雖然嚴重，但透過現代醫療技術和積極的生活方式改變，大多數患者都能重獲健康，遠離心絞痛的陰影。