一、牛皮癬的中醫病機分析

牛皮癬，西醫稱之為銀屑病，是一種慢性、反覆發作的皮膚疾病，其特徵為皮膚上出現紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，常伴隨劇烈搔癢。在中醫學的理論體系中，並無「牛皮癬」此一病名，但根據其臨床表現，多將其歸屬於「白疕」、「松皮癬」、「乾癬」等範疇。中醫認為，皮膚疾病並非單純的體表問題，而是人體內在臟腑氣血功能失調的外在表現。對於牛皮癬的病機，歷代醫家多有闡述，主要圍繞在「血熱」、「血瘀」、「風燥」等幾個核心病理因素上，並與肺、脾、肝等臟腑功能密切相關。

1.1 中醫對牛皮癬的認識：血熱、血瘀、風燥等

「血熱」被視為牛皮癬發病的首要關鍵。中醫理論中的「血熱」，並非指血液溫度升高，而是指一種陽熱亢盛、血行加速的病理狀態。這多因患者素體陽熱偏盛，或外感風熱、濕熱之邪，或情志內傷、五志化火，或過食辛辣肥甘厚味，導致熱邪內蘊，入於血分。血分有熱，外發於肌膚，則見皮膚出現鮮紅色斑丘疹，其上鱗屑層層脫落，搔抓後易出現點狀出血（即「篩狀出血」或「Auspitz徵」），這正是血熱妄行的典型表現。患者常伴有心煩、口渴、大便乾結、小便黃赤、舌質紅、苔薄黃或黃膩、脈數等熱象。

「血瘀」則是牛皮癬病程遷延、皮損肥厚難消的重要病機。熱邪久羈，必然耗傷陰血；或病情反覆，氣機不暢，均可導致血液運行不暢，脈絡瘀阻，形成「血瘀」。表現在皮膚上，就是皮損顏色暗紅、增厚如牛皮（故名「牛皮癬」）、鱗屑緊附難脫、經久不退，甚至出現關節腫痛（即關節病型銀屑病）。舌質常呈紫暗或有瘀點、瘀斑，脈象多澀。

「風燥」則與牛皮癬的搔癢症狀和乾燥脫屑密切相關。風為百病之長，其性善行而數變。血熱生風，或血虛生風，風邪客於肌膚，則導致劇烈搔癢，所謂「無風不作癢」。此外，熱邪耗傷津液，或久病陰血虧虛，肌膚失於濡養，則會導致皮膚乾燥、層層脫屑，形成「燥」象。因此，風燥相合，使得患者既癢不可耐，又皮膚乾燥脫屑嚴重。

1.2 牛皮癬與臟腑功能的關聯：肺、脾、肝等

中醫強調整體觀念，皮膚的健康與內在臟腑功能息息相關。牛皮癬的發生與肺、脾、肝三臟的功能失調關係尤為密切。

「肺主皮毛，開竅於鼻」。肺氣宣發，將衛氣和津液輸布至體表，溫養肌膚，調節汗孔開闔，構成抵禦外邪的第一道屏障。若肺氣虛弱，或肺熱壅盛，則衛外不固，津液輸布失常，皮膚的防禦和濡養功能下降，外邪（如風、熱、濕）易於侵襲，誘發或加重牛皮癬。臨床上常見一些患者在感冒、咽喉發炎（肺系相關）後病情復發或加重。

「脾主運化，為氣血生化之源」。脾臟負責將飲食水穀轉化為氣血精微，並運送到全身。若脾失健運，一方面氣血生化不足，導致肌膚失養，表現為皮膚乾燥、萎縮；另一方面，水濕運化失常，濕邪內生。濕性黏滯，與熱邪結合則成濕熱，纏綿難愈，表現為皮損潮紅、滲液、鱗屑油膩。香港地處嶺南，氣候濕熱，居民飲食習慣中常接觸海鮮、凍飲等「發物」或生冷之物，易損傷脾胃，導致濕熱內蘊，這可能與本地牛皮癬患者中濕熱證型較為常見有關。

「肝主疏泄，調暢氣機」。肝的疏泄功能關係到全身氣血的通暢。長期精神壓力、情緒抑鬱或急躁易怒（中醫稱「情志不遂」），會導致肝氣鬱結。氣滯則血瘀，可加重皮損的肥厚和色素沉著；肝鬱日久化火，形成「肝火」，上炎或下迫，可加劇血熱，誘發皮損。現代醫學也證實，精神壓力是誘發和加重銀屑病的重要因素，這與中醫「肝」的功能失調理論不謀而合。

二、針灸治療牛皮癬的原理

中醫針灸作為一種歷史悠久的物理療法，通過刺激人體特定的穴位，激發經絡系統的自我調節能力，從而達到治療疾病的目的。在治療牛皮癬方面，針灸並非直接作用於皮損局部，而是通過整體調節，從根本上改善患者的內在環境。其治療原理主要基於中醫的經絡氣血理論，並得到現代醫學關於免疫、神經、內分泌調節研究的支持。

2.1 針灸的經絡理論基礎：調節氣血，疏通經絡

根據中醫理論，經絡是運行氣血、聯絡臟腑肢節、溝通表裡上下的通路系統。牛皮癬的病理產物「血熱」、「血瘀」、「風燥」等，本質上是氣血運行失常在經絡皮部的表現。針灸治療的核心在於「調氣」和「治神」。通過毫針刺入特定穴位，可以激發經氣，疏通被病邪壅滯的經絡，使氣血恢復暢通運行。「通則不痛，通則不癢」，氣血調和，則熱邪得清，瘀血得化，風燥得潤。例如，針刺陽明經穴位可以清瀉氣分和血分之熱；針刺太陰經、厥陰經穴位可以調和營血、滋陰潤燥；針刺相關的「血穴」和「膈穴」可以活血化瘀。這種整體性的調節，為皮膚病灶的恢復創造了良好的內在條件。

2.2 針灸對免疫系統的影響：調節免疫功能

現代醫學認為，銀屑病是一種與免疫系統功能紊亂密切相關的T細胞介導的自身免疫性炎症性疾病。大量研究證實，針灸具有雙向、良性的免疫調節作用。針刺刺激可以通過神經-內分泌-免疫網絡，影響多種免疫細胞（如T淋巴細胞、B淋巴細胞、自然殺傷細胞等）的活性和比例，調節細胞因子（如白細胞介素、腫瘤壞死因子-α等）的分泌水平。對於牛皮癬這類免疫過度反應的疾病，針灸能夠幫助抑制異常活躍的免疫反應，減輕炎症。有臨床研究觀察到，針灸治療後，患者血清中促炎細胞因子水平下降，而抗炎細胞因子水平上升，皮損處的免疫細胞浸潤也得到改善。這為針灸治療牛皮癬提供了現代科學的解釋。

2.3 針灸止癢、消炎的機制

劇烈搔癢是牛皮癬患者最痛苦的症狀之一。針灸具有良好的止癢效果。從神經生理學角度，針刺信號通過較粗的神經纖維傳入脊髓和大腦，可以抑制痛覺和癢覺信號的傳導（即「閘門控制學說」）。同時，針刺能促進體內內源性鴉片樣物質（如內啡肽、腦啡肽）的釋放，這些物質具有鎮痛、鎮靜和產生愉悅感的作用，能有效緩解搔癢帶來的不適。此外，如前所述，針灸通過調節免疫反應，減輕皮膚的炎症狀態，從根源上降低了導致搔癢的炎症介質（如組織胺、前列腺素等）的釋放。消炎與止癢相輔相成，共同改善了患者的臨床症狀和生活質量。

三、針灸治療牛皮癬的常用穴位及配伍

針灸治療牛皮癬的取穴原則，是在辨證論治的指導下，選取具有清熱、涼血、活血、祛風、潤燥、扶正等功效的穴位進行配伍。以下介紹一些常用穴位及基本配伍思路。

3.1 常用穴位：血海、曲池、合谷、足三里等

• 血海：屬足太陰脾經。顧名思義，此穴為治療血證的要穴，具有調和營血、清熱涼血、祛風止癢的功效。是治療各種皮膚病，特別是與血熱、血瘀相關的牛皮癬的核心穴位。
• 曲池：屬手陽明大腸經合穴。陽明經多氣多血，曲池穴善於清瀉陽明鬱熱，既能清氣分熱，又能涼血分熱，同時具有祛風透表、調和營衛的作用，對於血熱型牛皮癬的紅斑、發熱感有良效。
• 合谷：屬手陽明大腸經原穴。面口合谷收，但合谷亦是全身強力清熱、鎮痛、解表的要穴。與曲池配伍，能增強清瀉肺胃熱邪、疏風解表之力。
• 足三里：屬足陽明胃經合穴，也是強壯要穴。具有健脾和胃、補益氣血、扶正祛邪的功效。對於病程日久、體質虛弱或脾胃功能不佳的牛皮癬患者，用足三里可以固護後天之本，增強機體抗病能力，防止復發。
• 其他常用穴：三陰交（健脾、調肝、補腎，滋陰活血）、膈俞（血會，專治血病，活血化瘀）、風市（祛風要穴）、阿是穴（皮損局部圍刺，以疏通局部氣血）等。

3.2 穴位配伍方案：根據不同證型進行配伍

中醫強調辨證施治，針灸治療牛皮癬也需根據患者具體證型靈活配穴。

3.3 操作方法：針刺深度、留針時間等

針灸治療牛皮癬的操作需由專業中醫師執行。一般採用直刺法，根據穴位所在部位的肌肉豐厚程度決定進針深度。例如，四肢部位的曲池、合谷、足三里、三陰交等穴，針刺深度約為0.5至1.5寸；背部的膈俞、肺俞等穴，因靠近胸腔，需斜刺或淺刺，深度約0.5至0.8寸，以免傷及內臟。針刺得氣（患者感到酸、麻、脹、重，醫者感到針下沉緊）後，通常留針20至30分鐘。期間可每隔10分鐘行針一次，以加強刺激。對於血熱證，手法可偏瀉（強刺激、快進快出）；對於血虛、血瘀證，手法宜平補平瀉。治療頻率一般為每週2至3次，10至15次為一個療程，根據病情需要持續數個療程。除了體針，耳針（選取肺、神門、皮質下、內分泌等耳穴）和梅花針叩刺（輕度叩刺皮損周圍或背部膀胱經）也常作為輔助療法。

四、實證案例分析

以下列舉數個典型證型的針灸治療案例，以具體說明中醫針灸的辨證施治理念與臨床效果。案例來源綜合自香港本地中醫診所及相關文獻報告。

4.1 案例一：血熱型牛皮癬針灸治療效果

患者陳先生，35歲，程式設計師。因「全身散發紅斑、脫屑伴劇癢1個月」就診。患者自述工作壓力大，經常熬夜，喜食辛辣燒烤。1個月前感冒後，頭皮、肘部、膝蓋出現點滴狀鮮紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，搔抓後鱗屑脫落可見薄膜及點狀出血，新疹不斷出現，瘙癢難忍，口乾心煩，大便乾結。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。西醫診斷為點滴狀銀屑病（進行期）。中醫辨證為血熱風盛證。治療以清熱涼血、疏風止癢為法。針灸取穴：大椎、曲池、合谷、血海、膈俞、三陰交。其中大椎點刺放血3-5滴以瀉熱。餘穴常規針刺，瀉法，留針25分鐘。每週治療3次。並囑其調整作息，飲食清淡。治療2週後，瘙癢明顯減輕，新疹停止出現，原有皮損顏色轉暗。治療1個月後（共12次），大部分皮損消退，僅留色素沉著斑。後續改為每週治療1-2次鞏固，隨訪3個月未見復發。

4.2 案例二：血瘀型牛皮癬針灸治療效果

患者李女士，52歲，家庭主婦。患牛皮癬病史超過10年，皮損主要分佈於小腿伸側及腰骶部，呈大片地圖狀，顏色暗紅，肥厚浸潤明顯，上覆厚層乾性銀白色鱗屑，緊附難脫，冬季加重，瘙癢夜間為甚。曾外用類固醇藥膏，效果不顯且易反彈。伴有輕度關節酸痛，舌質紫暗，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。中醫辨證為血瘀絡阻證。治療以活血化瘀、通絡軟堅為法。針灸取穴：血海、膈俞、足三里、三陰交、太衝、皮損局部阿是穴（採用圍刺法，即在皮損周圍健康皮膚處斜刺數針，針尖朝向病灶中心）。手法平補平瀉，留針30分鐘。同時配合梅花針輕度叩刺皮損局部至微微潮紅，以疏通局部氣血。每週治療2次。治療初期（約1個月）變化較慢，但患者自覺瘙癢減輕。持續治療3個月後，皮損明顯變薄，顏色轉淡，鱗屑減少，關節酸痛亦好轉。顯示對於慢性血瘀型牛皮癬，針灸需堅持較長療程方能見效。

4.3 案例三：風燥型牛皮癬針灸治療效果

患者黃同學，20歲，大學生。患尋常型銀屑病3年，皮損散發於四肢伸側，面積不大但反覆發作。本次就診時皮損呈淡紅色斑塊，乾燥異常，上覆細碎白色鱗屑，搔癢劇烈，尤其在夜間和沐浴後。患者形體偏瘦，平素易感冒，口乾，睡眠差。舌淡紅，苔少，脈細略數。中醫辨證為血虛風燥證（風燥型）。治療以養血潤燥、祛風止癢為法。針灸取穴：血海、三陰交、足三里、風市、肺俞、神門。手法以補法為主，輕刺激，留針20分鐘。並囑其每晚用潤膚劑保濕。治療每週2次。1個療程（10次）後，皮膚乾燥和瘙癢感顯著改善，睡眠好轉。2個療程後，皮損基本平復，顏色接近正常皮膚。醫師建議其繼續每週1次鞏固治療，並注重日常養陰潤燥的調養，以降低復發率。

五、針灸治療牛皮癬的注意事項

針灸治療牛皮癬雖然安全有效，但並非人人適用，且在治療過程中需要患者積極配合，注意相關事項，方能達到最佳療效並確保安全。

5.1 針灸禁忌症

針灸治療有其禁忌範圍，患者在接受治療前應如實告知醫師自身狀況：
1. 絕對禁忌：有嚴重出血傾向（如血友病、服用抗凝藥）、皮膚局部有感染、潰瘍或腫瘤的部位、極度疲勞或飢餓狀態。
2. 相對禁忌/需謹慎處理：孕婦，尤其是腹部和腰骶部穴位應禁針；有暈針史者；患有嚴重心腦血管疾病、精神疾病不能配合者；對針刺過度恐懼者。
3. 牛皮癬特殊情況：處於「同形反應」急性期（即皮膚在受損後出現新的牛皮癬皮損），應避免在皮損局部直接針刺或使用創傷性較大的療法如刺絡放血，可先以遠端取穴為主。

5.2 針灸期間的飲食和生活習慣建議

治療期間，生活調攝至關重要，有助於鞏固療效、防止復發。
飲食方面：應遵循「清、淡、潤」的原則。多食新鮮蔬菜水果，如梨、荸薺、冬瓜、綠豆等清熱生津之品。保證充足飲水。避免辛辣刺激食物（辣椒、花椒、酒類）、溫熱性發物（羊肉、韭菜、龍眼、榴槤）以及可能誘發過敏的海鮮（蝦、蟹等）。香港常見的燒臘、打邊爐、辛辣菜式應盡量節制。
生活習慣：
1. 皮膚護理：沐浴水溫不宜過高，避免使用鹼性過強的肥皂或沐浴露，沐浴後及時塗抹無刺激的保濕劑，以緩解乾燥和搔癢。
2. 情緒管理：學習壓力調適技巧，如冥想、深呼吸、散步等，保持心情舒暢，避免情緒大幅波動。
3. 作息規律：保證充足睡眠，避免熬夜。臨床觀察發現，許多香港患者病情加重與長期熬夜工作或娛樂有關。
4. 避免外傷：防止皮膚搔抓、摩擦或意外劃傷，以免引發同形反應。

5.3 配合其他中醫治療方法，如中藥內服

中醫治療強調綜合療法。針灸與中藥內服結合，往往能產生協同增效的作用，標本兼治。針灸長於疏通經絡、調節氣機和免疫功能，起效相對直接；而中藥湯劑或顆粒劑則能根據患者的具體證型，進行更精細的辨證論治，從內在清熱、涼血、活血、養血、祛風、潤燥。例如，對於血熱證，可配合服用「涼血地黃湯」加減；對於血瘀證，可配合「桃紅四物湯」加減；對於血虛風燥證，可配合「當歸飲子」加減。此外，根據病情需要，亦可配合中藥外用洗劑、藥膏（如黃連膏、青黛膏等）塗擦皮損，或進行中藥藥浴，直接作用於局部。患者應在專業中醫師的指導下，制定個體化的針藥結合方案，切勿自行配藥或停藥。通過這種內外兼治、多管齊下的綜合策略，中醫治療牛皮癬能夠更好地控制病情、減少復發、提升患者整體健康水平。